：三明医改通过推行按病种付费、总额预付制等措施，有效控制了医疗费用的增长，使医保基金从亏空转为结余，这为商业保险的赔付提供了更稳定的经济基础。例如，三明市自2012年医改以来，医保基金由亏转盈，累计结余明显地增加，这为商业保险的赔付创造了良好的条件。

  ：三明市推出的“三明普惠医联保”是全国首个与C-DRG收付费改革衔接的健康保险产品，旨在减轻大病重疾负担，满足群众多样化保障需求。该保险产品具有低门槛、高保障的特点，每年保费仅需150元，最高保障额度可达331万元，并且赔付比例高达100%。这种普惠型保险产品的推出，不仅提高了保险的覆盖面和保障水平，还通过政府引导和商业保险机构承办的方式，实现了医保与商业保险的有效衔接。

  ：三明医改通过整合医保资源、优化支付方式，提高了医保基金的使用效率。同时，“三明普惠医联保”通过统一投保、理赔、服务入口，简化了理赔流程，提升了服务体验，减少了群众在理赔环节的跑腿和等待时间。

  ：三明市通过政策支持，将“三明普惠医联保”纳入全民健康保障体系，扩大了保障范围。例如，该保险覆盖了住院医疗费用、高值耗材及药品费用、区外医保费用等，进一步减轻了参保人员的医疗负担。

  三明医改通过控制医疗费用、提高医保基金使用效率以及推出普惠型商业补充医疗保险等措施，明显提升了保险赔付的能力和服务的品质，为群众提供了更加全面和高效的医疗保障。

  ：通过医保支付方式的改革，控制医疗费用的过快增长。具体措施包括实行医保基金打包支付和DRG付费制度，以“总额包干，超支自补，结余留用”的模式，激励医院控制成本，提高医疗服务效率。

  ：推行药品集中采购和“零加成”政策，降低药品价格。通过建立药品集中采购平台，减少中间环节，降低采购成本，并推行“两票制”，打击流通领域腐败行为。

  ：合理调整医疗服务价格，优化医院收入结构。通过多次调整医疗服务收费标准，提升医疗服务收费转化为医院的合法收入，从而激励医务人员提供更高质量的医疗服务。

  ：实行医务人员目标年薪制，将医务人员的收入与医疗服务的品质挂钩，而非与药品销售和检查费用挂钩，激励医务人员提供更高质量的医疗服务。

  ：推行院长年薪制、医师年薪制，提升医务人员收入，优化医院收入结构，构建以健康为中心的医疗保障体系。

  ：积极推动智慧医疗项目，通过建设区域医疗中心、推广远程医疗等方式，实现医疗资源的共享和优化配置，提高医疗服务效率和患者满意度。

  ：推动分级诊疗，实现县、乡、村三级医疗服务一体化，提高基层医疗机构的服务能力和患者就医体验。

  ：根据，“三明普惠医联保”作为三明定制的普惠型商业补充医疗保险，与C-DRG收付费模式相衔接。在指定医疗机构（即按C-DRG收付费的二级及以上公立医院普通部）就医时，个人自付部分的报销不再区分医保内、医保外费用。

  ：提到，“三明普惠医联保”是全国首个与C-DRG收付费改革衔接的普惠型商业医疗补充保险产品，具有5000元免赔额，能有效保障医疗改革的整体性和协同性，并与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等功能互补。

  ：显示，自2022年1月1日首年承保至2022年10月14日，“三明普惠医联保”共赔付2207件，结算总费用4864万元。其中，医保报销3366万元，普惠医联保赔付金额达923万元，人均赔付金额为0.56万元，最高单笔赔付17.9万元，含普惠医联保后报销比例高达88.2%，报销比例提高了19%。

  ：指出，三明市自2018年1月1日起真正开始启动C-DRG收付费改革试点工作，将病种结算范围扩大到个人自付部分，实行“总额包干、超支不补、结余留用”的机制。这使得医院有动力节省本金并提高效率，同时患者也能在治疗前明确病种支付标准，实现明明白白就医。

  ：全市40万职工基本医疗保险基金结余8678.05万元，其中统筹基金结余4667.24万元。

  ：城镇职工医保统筹基金结余10359.64万元，同比下降30.62%。

  ：城镇职工医保统筹基金结余4222万元，同比下降59.64%；城镇和乡村居民医保基金累计结余仍为2.9亿元。

  ：城镇职工医保统筹基金结余4683.84万元，同比下降38.34%；城镇和乡村居民医保基金累计结余仍为2.9亿元。

  “三明普惠医联保”在提高赔付效率和服务的品质方面取得了很明显的成效。首先，该保险产品的案件结案控制时效达到9天，快速缩短了客户从报案到就医支付的理赔时间。其次，通过与医疗机构合作，无偿提供基础体检、癌症筛查等增值服务，并在各县（市、区）设立协保服务站点，逐步提升了理赔效率和客户满意度。

  此外，“三明普惠医联保”还通过优化承保条件，扩大医疗保障覆盖面，使得更多市民能够享受到保障服务。截至2024年，该保险已累计赔付金额达3531.6万元，参保人数达到28.27万人，同比增长59%。

  三明市通过多种政策支持“三明普惠医联保”纳入全民健康保障体系，具体措施如下：

  ：三明市政府在制度建设、政策规划、宣传推动、保费征收和监督管理等方面发挥及其重要的作用，确保“三明普惠医联保”的顺利实施。

  ：该保险制度对所有基本医疗保险参保人员实行全民准入，城镇和乡村居民基本医疗保险参保人员和职工基本医疗保险参保人员享有相同的保费标准，以此来实现保障公平。

  ：三明市实行市级统筹管理，统一确定筹资标准、待遇水平和管理要求，确保全市范围内的统一性和规范性。

  ：三明市职工基本医疗保险和城镇和乡村居民基本医疗保险参保人员，以及在三明工作或长期居住的非三明地区参保人员，都可以自主选择购买“三明普惠医联保”，承保机构不得以年龄、性别、职业、病史等条件限制参保群众。

  ：参保人能通过微信、银行卡、医保个人账户和现金等多种方式缴纳保费，方便了不同群体的缴费需求。

  ：该保险产品涵盖统筹区内外住院责任、统筹区内门特责任、统筹区内门急责任等，最高保额达331万元，并首创特药分类管理机制，满足人民群众对特殊药品的需求。

  ：三明市的“三明普惠医联保”与C-DRG医保政策紧密衔接，进一步减轻了参保人在三明市内就医的负担。

  ：三明市通过进村入户、加强宣传引导等方式，全面动员城镇和乡村居民参保缴费，确保高效有序推进参保工作。

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